Просмотров: 401

Ввод контроля назначений опиоидов

В США готовят документы для введения правил в отношении назначения опиоидов. Представляем перевод текста Брюса Хаммари, доктора, который является партнером и главным медицинским работником в области здравоохранения.

Наркомания — это серьезная, сложная болезнь. Генетические, экологические и психосоциальные характеристики — все это фактор риска для развития зависимости. Когда дело доходит до опиоидной зависимости, то влияние оказывают и назначения врача, так как зависимость от мощных обезболивающих препаратов развивается с высокой вероятностью.

Связано это также с тем, что некоторые врачи назначают опиоидные препараты чаще и на более длительный срок, чем необходимо. Прием опиоидов недели и месяцы может привести к привыканию и наркомании. Поэтому, когда врач пишет первоначальный рецепт на девять дней вместо трех, то этим увеличивает риск возникновения зависимости опиоидами у пациента.

Конечно, есть много людей, которым нужны опиоиды для снятия боли и для которых опиоиды являются необходимым вариантом лечения. Но легкая доступность и недостаточная оценка истинного риска наркомании способствовали возникновению опиоидной эпидемии. Нужно обуздать чрезмерное предписание. Многие врачи не имеют хорошего представления о том, что представляет собой правильно использование опиоидов. Помощь врачам в этом — важный шаг в борьбе с опиоидной эпидемией.

Центры по контролю и профилактике заболеваний выпустили рекомендации для врачей первичной медико-санитарной помощи, которые назначают опиоиды для лечения хронической боли. Американское общество врачей разработало рекомендации по ответственному назначению опиоидов для лечения хронической не раковой боли. Многие больницы также ввели свои собственные рекомендации.

Но как врач может понять, переоценивает ли он необходимое количество опиоидных назначений? Что делать, если некоторые хирургические операции требуют дополнительного дня приема таблеток?

Благодаря детальному анализу данных о претензиях от более чем 100 страховых компаний, собранных за пятилетний период, были оценены схемы назначения опиоидов для конкретных процедур и конкретных типов пациентов. На основе этого были разработаны «меры приемлемости», которые показывают диапазон образцов назначения и определяют среднее количество таблеток, необходимых после определённой операции, или для определённого типа пациента.

Эти меры основаны на подробных беседах со специалистами — проводились интервью с целью выяснения того, какие предписания являются потенциально опасным для пациентов, а также на тщательном анализе клинической литературы. Они призваны служить действенными справочниками для врачей, помогая понять, насколько их собственные схемы назначения в данной ситуации схожи со стандартной практикой, как на местном, так и на национальном уровне.

Когда сравниваются практики врачей, даже в рамках одной больницы, видны широкие — иногда шокирующие — вариации. Например, анализ показывает, что средней опиоидный рецепт после кесарева сечения составляет менее пяти дней. Однако отдельные врачи назначают их на период от 0 до 10 дней.

Врач, который назначает более длительный прием опиоидов, чем другие врачи, не ленивый и не плохой врач. Скорее всего, у него просто нет четкого понимания того, как это работает.

В связи с этим, были введены адекватные меры, которые предоставят отдельным врачам и организациям здравоохранения данные, которые необходимы, чтобы ограничить высокие нормы ненужных опиоидных предписаний. Они позволят определить, соответствует назначение опиоидов рекомендациям, разработанным специалистами.

Меры не направлены на то, чтобы выявить и наказать врача за неправильные действия по отдельным случаям. Но когда отклонения от образцов лечения у определённого врача часты, это становится проблемой безопасности пациентов, а также качества и стоимости такого лечения. В случае назначения опиоидов это ставит под угрозу жизнь людей.

Инициатива направлена на обеспечение прозрачности назначения опиоидов, таким образом, чтобы это не угрожало отношениям между врачом и пациентом.

Врачи, внесли вклад, возможно неосознанно, в нынешний кризис назначения опиоидов. И врачи должны помочь из него выйти.