Просмотров: 2551

Статины: насколько они безопасны?

Несмотря на доказательства безопасности и эффективности статинов, это вопрос остается открытым по сей день. Является ли безопасным прием статинов или побочные эффекты перевешивают пользу? Обо всем по порядку.

Холестерин необходим для поддержания организма в рабочем состоянии. Однако, наличие высокого уровня «плохого холестерина», называемого липопротеином низкой плотности (ЛПНП), в крови, может вызвать накопление жировых отложений в артериях. Такое накопление приводит к сужению артерий и образованию бляшек (состояние, называемое атеросклерозом). При таком состоянии человек имеет большой риск возникновения сердечного приступа и инсульта.

Статины — это лекарственные средства, которые уменьшают уровень холестерина ЛПНП с целью снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Типы статинов, одобренные для использования, включают аторвастатин, флувастатин, ловастатин, правастатин, розувастатин, симвастатин и питавастатин. Принцип всех типов аналогичен: блокируют фермент печени — HMG-CoA-редуктазу, которая производит холестерин.

Сердечно-сосудистые заболевания являются одной из основных причин смертности во всем мире.

Исследования, направленные на профилактику сердечно-сосудистых заболеваний

Исследования изучали применение статинов при вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.

В Скандинавском исследовании эффективность приема симвастатина (4S) была изучена на 4444 человек, у которых был сердечный приступ и высокий уровень холестерина. После наблюдения в течение почти 5,5 лет, было обнаружено, что симвастатин снижает общий холестерин на 25% и холестерин ЛПНП на 35%. Побочные эффекты незначительны.

В группе, принимающих плацебо, было 256 смертей (12%) по сравнению с 182 (8%) в группе, принимавшей симвастатин. Таким образом, симвастатин снижает риск смерти примерно на одну треть. Исследование 4S показало, что «длительное лечение симвастатином безопасно» и улучшает выживаемость у людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

В исследовании «Холестерин и повторяющиеся события» (CARE) было изучено 4115 человек с ишемической болезнью сердца и средним уровнем холестерина, с целью изучить влияние снижения уровня ЛПНП на возникновение коронарного синдрома.

Снижение уровней холестерина ЛПНП от среднего до низкого с помощью правастатина уменьшило количество повторных ишемических событий по сравнению с группой, принимающих плацебо. За 5 лет наблюдения правастатин снизил общий холестерин на 20% и холестерин ЛПНП на 28%.
Лица, принимавшие правастатин, на 24% реже умирали от сердечно-сосудистых заболеваний или нефатального сердечного приступа и имели на 31% ниже риск возникновения инсульта. Исследование CARE показало, что лечение правастатином снижает нагрузку на сердечно-сосудистую систему у людей с сердечной недостаточностью.

Рекомендации по лечению с целью снижения уровня холестерина в крови

Проведённые испытания демонстрировали явную зависимость между снижением холестерина ЛПНП, статинами и снижением риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний.

Поскольку увеличился объем доказательств эффективности статинов, увеличилось и количество показаний к применению препарата. Руководство, выпущенное в 2013 году Американским сообществом кардиологов (ACC) и Американской кардиологической ассоциацией (AHA), отмечает, чтобы статиновая терапия необходима людям, следующих четырех групп:

  1. Люди с сердечно-сосудистыми заболеваниями

  2. Люди с высоким уровнем холестерина ЛПНП

  3. Люди в возрасте от 40 до 75 лет с диабетом и повышенным уровнем ЛПНП

  4. Люди в возрасте от 40 до 75 лет без диабета, но с высоким уровнем ЛПНП и риском возникновения сердечно-сосудистых заболеваний в 7.5% и выше

Было обнаружено, что статины улучшают работу сердечно-сосудистой системы.

Способствует ли прием статинов снижению смертности от сердечно-сосудистых заболеваний?

Здоровая диета, регулярные занятия спортом и поддержание веса в норме — помогут снизить уровень холестерина и риск возникновения сердечных заболеваний и инсульта, но на такой фактор как генетика нельзя повлиять. И поэтому для некоторых людей изменения образа жизни недостаточно для снижения уровня холестерина.

Руководящие принципы ACC / AHA 2013 года основаны на большом количестве доказательств, которые указывают на эффективность и безопасность применения статинов для снижения LDL и риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Побочные эффекты статинов

Статины считаются безопасными и хорошо переносимыми препаратами. Однако, как и при приеме любого другого препарата, у некоторых людей статины могут вызвать побочные эффекты.

Мышечные боли и судороги наиболее распространенные побочные эффекты и встречаются у 5% людей. В таком случае снижают дозу или назначают другой статин, который лучше переносится. Статины увеличивают риск развития сахарного диабета 2 типа у некоторой группы людей.

Ассоциация по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) советует не применять статины беременным женщинам.

Недавние исследования, проведенные Национальным институтом сердца и легких в колледже Лондона (Великобритания), свидетельствуют о том, что люди не сообщают о мышечных болях, если не знают, что принимают статины.

Ученые сравнили побочные эффекты, возникающие во время рандомизированных контролируемых испытаний (когда пациент не знает, принимает плацебо или лекарство), и обсервационные исследования (когда пациент знает, что принимает лекарство). Было обнаружено, что люди, которые знали, что принимают статины, на 41% чаще сообщали о мышечных болях и судорогах — явление, называемое эффектом ноцебо.

«Мы знаем, что статины могут предотвратить большое количество сердечных приступов и инсультов. Мы знаем, что существует некоторое увеличение риска развития диабета, а при приеме препарата в больших дозах наблюдается небольшое увеличение миопатии, но в целом преимущества значительно перевешивают вред. Есть люди, которые умерли, потому что не принимали статинов, и цифры огромны — цифры составляют десятки тысяч, если не сотни тысяч», — говорит Питер Север, профессор клинической фармакологии и терапии Лондонского Имперского колледжа.

Преимущества статинов перевешивают опасения по поводу побочных эффектов.

Статины также были исследованы на эффективность лечения других заболеваний. Недавние исследования показали, что статины могут снизить риск возникновения венозной тромбоэмболии на 15-25% и болезнь Альцгеймера на 12-15%.

Исследовательская работа направлена на то, чтобы убедить врачей и пациентов в том, что риск возникновения инсульта без приема статинов намного перевешивает опасения относительно побочных эффектов. Серьезные побочные эффекты встречаются редко.

Перед приемом статинов важно проконсультироваться с врачом.

Перевод