Просмотров: 565

Пересадка матки: надежды, риски и вопросы этики

Похоже, трансплантологи совершили новый прорыв: теперь стала возможна пересадка матки. А значит, проблема бесплодия отступит еще на шаг. Делимся интересными фактами о пересадке матки.

Из истории вопроса

За последние сто лет медицина не просто шагнула далеко вперед, она буквально взлетела на немыслимые прежде высоты.

Подумать только — пересадка органа от человека человеку впервые была произведена менее 100 лет назад, в 1933 году. Первая почка успешно сменила своего владельца в 1954 году, когда благодаря Дж. Мюррею один брат-близнец поделился своей почкой с другим. Через 2 года, в 1956 году Томас Старзл успешно пересадил печень, а еще через 10 лет Кристиан Барнард провел первую успешную пересадку сердца. В 1983 году врачи научились пересаживать легкие.

Почему исследования возможности трансплантации матки начались только в конце ХХ века?

Все просто: если без сердца, печени, легких, хотя бы одной почки человек жить не может, то без матки это вполне возможно, она не является жизненно необходимым органом. Да и расположена она так, что операцию проводить сложно. И функции у этого органа очень сложные: мало того, чтобы матка прижилась, нужно, чтобы в ней мог нормально развиваться эмбрион человека.

Поэтому, когда в 1998 году в одной из больниц г. Гетеборга пациентка с удаленной из-за онкологического заболевания маткой спросила врачей о возможности трансплантации ей новой матки, медики восприняли ее идею как совершенно сумасшедшую. Но уже через год исследования велись очень активно. А в прошлом, 2016 году, в Швеции родился первый ребенок, выношенный в пересаженной матке.

Для первых операций были выбраны 9 женщин. Все донорские органы были получены от живых доноров, 5 из которых были матерями реципиенток, остальные — родственницами или знакомыми. 2 матки пришлось вскоре удалить, так как начались осложнения. Первой матерью стала шведка, которой была пересажена матка ее близкой подруги. Ребенок появился на свет на 31 неделе с помощью кесарева сечения. Малыш весил всего 1800 г, но сразу закричал и был вполне жизнеспособен. Через 10 дней счастливую мать с малышом выписали домой, ребенок развивается нормально.

К концу 2017 года шведские врачи ожидают рождения еще нескольких детей. Еще одна женщина с пересаженной маткой прошла процедуру ЭКО в Турции, беременность пока протекает без особенных осложнений. Получили разрешение на трансплантацию матки врачи Великобритании, ведется подготовка к аналогичным операциям в США. Поговаривают даже, что через несколько лет матку можно будет пересаживать не только женщинам, но и мужчинам.

Главная сложность состоит в особенностях кровоснабжения матки, и в том, что во время беременности она должна значительно увеличиваться в размерах. Операция по трансплантации может длиться от 6 до 12 часов.

Кому может понадобиться пересадка матки?

По статистике, более 15% супружеских пар страдают от невозможности родить ребенка. Возможность реализовать себя в качестве родителей для них очень ограничена: только через суррогатное материнство или усыновление. Но суррогатное материнство во многих странах запрещено, а там, где разрешено, все равно остается много сложностей морально-этического и правового характера. Усыновление тоже подходит не всем. Таким образом, пересадка матки может подарить счастливую возможность материнства и отцовства сотням людей, среди которых:

  1. женщины с врожденным недоразвитием или отсутствием матки (синдром Рокитанского-Клостнера);

  2. женщины, матка у которых была удалена вследствие развития онкологических заболеваний или при осложненных родах;

  3. трансгендеры, желающие обрести не только внешние признаки женщины, но и ее функциональные возможности по продлению рода.

Кто может быть донором органа?

В Швеции, как уже говорилось, донорами становились родственницы женщин-реципиенток. По мнению врачей, это снижает риск развития реакции отторжения. Возраст не важен, донором может быть женщина в менопаузе — была бы матка здоровая.

В США полагают, что операция по изъятию матки для последующей трансплантации представляет для живого донора чрезмерную опасность, поэтому считают более обоснованным использование мертвых доноров — женщин, у которых зафиксирована смерть мозга, но продолжает работать сердце. Правда, до сих пор в Соединенных Штатах удачно прошла только одна пересадка матки, и именно от живого донора. А матки, пересаженные от умерших доноров, пришлось удалить из-за развития инфекции.

В Саудовской Аравии пересаживать органы от мертвых тел запрещено религией, поэтому там донорами могут быть только живые женщины — как правило, ими становятся старшие родственницы.

В Турции успешная пересадка была произведена с использованием матки умершей женщины.

Как происходит зачатие после трансплантации матки?

Сразу после операции о зачатии речи не идет. В течение года, а то и более длительного срока, за пересаженным органом наблюдают, подбирают оптимальные дозы иммуносупрессоров и иммунодепрессантов, уменьшающих риск отторжения. Если орган прижился, через несколько месяцев могут начаться месячные, установиться менструальный цикл.

Но яйцеклетки в полость матки все равно попасть не могут, так как фаллопиевы трубы с ней не соединяются. Это означает, что зачатие может произойти только искусственным путем — методами экстракорпорального оплодотворения.

Яйцеклетки берут у женщины до трансплантации, эмбрионы хранятся в замороженном состоянии.

Имеющиеся данные показывают, что в пересаженной матке эмбрионы приживаются хуже, чем в собственной, поэтому может потребоваться несколько попыток.

Как протекает беременность с пересаженной маткой и как происходят роды?

Весьма вероятно прерывание беременности на сроке 6-8 недель: именно так происходило с турецкими женщинами, которые первыми пытались выносить ребенка в трансплантированном органе. Кроме того, увеличивается риск развития преэклампсии — тяжелого осложнения беременности, развивающегося на фоне значительного повышения давления. Вероятно, это связано с приемом лекарств, подавляющих иммунитет, хотя эта связь не доказана и только изучается. Тем не менее, иммуносупрессоры приходится принимать все время, иначе возможно отторжение органа.

Ребенок рождается с помощью кесарева сечения. Во всяком случае, пока. Хотя в будущем, возможно, появится возможность не только естественных родов, но и естественного зачатия. Для этого ведется исследование возможности трансплантации не только матки, но и всего комплекса органов размножения — матки вместе с фаллопиевыми трубами и яичниками.

После родов трансплантированную матку лучше удалить, чтобы можно было прекратить прием иммуносупрессоров, которые вовсе не безразличны для организма.

Сколько стоит операция по трансплантации матки и где ее можно сделать?

Поскольку большого опыта по пересадке матки не накоплено ни в одной стране мира, операции такого рода все еще остаются исключительными. Стоимость еще не определена и зависит от множества факторов. Врачи разных стран называют суммы от 65 до 200 тыс. долларов.

В ближайшие годы трансплантация матки вряд ли станет общедоступной операцией. В России к ее освоению еще не приступали. В Великобритании первые 10 женщин получат донорские матки в 2017 году. В США врачи тоже только начинают работать в этом направлении.

Чуть дальше продвинулись шведы: к концу года там ждут появления еще нескольких детей, выношенных в трансплантированных матках. Работают над проблемой в Турции и Саудовской Аравии.

Но торопиться искать донора вряд ли стоит: слишком много вопросов, связанных с пересадкой матки, все еще остаются без ответов.

Источник