Просмотров: 1474

Общая анестезия: вся правда о процедуре

Общая анестезия вызывает обратимую потерю сознания.

Наркоз применяется в хирургии с 1842 года, когда Кроуфорд Лонг первым применил ингаляционный диэтиловый эфир и выполнил первую безболезненную операцию.

В этой статье мы рассмотрим потенциальные побочные эффекты общей анестезии и некоторые теории относительно её способа действия.

Что такое общая анестезия?

Общая анестезия — это, по сути, медикаментозная кома. Пациент становится невосприимчивым и бессознательным.

Общие анестетики вводят внутривенно или с помощью ингаляции.
Препараты назначаются анестезиологом, который также будет следить за жизненно важными показателями организма и скоростью дыхания пациента во время процедуры.

Этапы общей анестезии

Классификация Геделя, разработанная Артуром Эрнестом Геделем в 1937 году, описывает четыре стадии анестезии.

Этап 1 (индукция): эта фаза между введением препарата и потерей сознания.

Этап 2 (этап возбуждения): период, следующий за потерей сознания, характеризующийся двигательным и речевым беспокойством: дыхание и сердечный ритм становятся неустойчивыми, может возникнуть тошнота, расширение зрачков. Из-за нерегулярного дыхания и риска рвоты существует реальная опасность удушья; современные, быстродействующие препараты направлены на сокращение длительности 2 стадии.

Этап 3 (хирургическая анестезия): расслабление мышц, установление ритмичного дыхания. Пациент готов к операции.

Этап 4 (передозировка): в организм было введено слишком много препарата, что привело к истощению мозга; это приводит к респираторному и сердечно-сосудистому коллапсу.

Цель общей анестезии

Анальгезия — устраняет естественный ответ на боль.

Амнезия — потеря памяти.

Неподвижность — удаление моторных рефлексов.

Нервно-мышечная релаксация.

Риски общей анестезии

В целом общая анестезия безопасна.

Однако пожилые люди и лица, которым проводят длительную операцию, подвергаются наибольшему риску негативных последствий. Эти результаты могут включать сердечный приступ, пневмонию и инсульт.

Некоторые специфические условия повышают риск:

1. Обструктивное апноэ во сне — состояние, при котором люди перестают дышать во время сна
2. Заболевания сердца, почек или легких
3. Высокое кровяное давление
4. Алкоголизм
5. История отрицательных реакций на анестезию
6. Лекарства, которые могут усилить кровотечение — аспирин, например
7. Аллергия на лекарства
8. Диабет
9. Ожирение или избыточный вес.

Смерть из-за наркоза случается, но очень редко — примерно 1 смертельный случай на каждые 100 000-200 000 случаев использования общей анестезии.

Непреднамеренная интраоперационная гипотермия

Непреднамеренная интраоперационная гипотермия относится к редким случаям, когда пациенты сообщают о состоянии осознания во время операции. Некоторые пациенты осознают весь процесс протекания операции, а некоторые даже могут чувствовать боль.

Непреднамеренная интраоперационная гипотермия невероятно редка, затрагивает примерно 1 из каждых 19 000 пациентов, подвергающихся наркозу.

Из-за мышечных релаксантов, принимаемых вместе с анестезией, пациенты не могут сообщить своему хирургу или анестезиологу, что они в сознании.

Пациенты, которые испытывали непреднамеренную интраоперационную гипотермию, впоследствии могут страдать от долгосрочных психологических проблем.

Согласно недавнему широкомасштабному исследованию этого явления, пациенты испытывали «дергание, сшивание, боль, паралич и удушье» среди других ощущений.

Непреднамеренная интраоперационная гипотермия настолько редка, неясно, почему это происходит. Существуют потенциальные факторы риска:

1. Заболевания сердца и легких
2. Ежедневное употребление алкоголя
3. Экстренная операция
4. Кесарево сечение
5. Ошибка анестезиолога
6. Использование некоторых лекарств
7. Депрессия.

Предварительная хирургическая оценка

Некоторые из факторов, которые необходимо изучить перед операцией, включают:

1. Индекс массы тела (ИМТ)
2. История болезни
3. Возраст
4. Текущий прием лекарств
5. Употребление алкоголя или наркотиков
6. Использование фармацевтических препаратов

Очень важно, чтобы на эти вопросы отвечали точно; например, если не упоминается история употребления алкоголя или наркотиков, может быть введено неадекватное количество анестезии, которое может привести к опасно высокому кровяному давлению или непреднамеренной интраоперационной гипотермии.

Побочные эффекты общей анестезии

Существует ряд потенциальных побочных эффектов:

1. Путаница и потеря памяти — чаще встречаются у пожилых людей
2. Головокружение
3. Трудности с мочеиспусканием
4. Синяки
5. Тошнота и рвота
6. Дрожь и чувство холода
7. Боль в горле (из-за дыхательной трубки).

Как работает общая анестезия?

Точные механизмы недостаточно изучены. Общая теория заключается в том, что действие индуцируется изменением активности мембранных белков, возможно, путем расширения некоторых белков.

Известно, что общие анестетики действуют на нескольких участках центральной нервной системы (ЦНС):

1. Кора головного мозга: участвует в задачах, связанных с памятью, вниманием, восприятием среди других функций.

2. Таламус: передача информации к коре головного мозга, регулирование сна, бодрствования и сознания.

3. Ретикулярная активирующая система: важна для регулирования циклов сна-бодрствования.

4. Спинной мозг: передает информацию от мозга к телу и наоборот, управляет рефлексами.

Известно также, что ряд нейротрансмиттеров и рецепторов, подвергающихся влиянию общей анестезии:

1. Рецепторы N-метил-D-аспарагиновой кислоты (NMDA): некоторые общие анестетики связываются с NMDA-рецепторами, включая кетамин и закись азота (N2O). Известно, что они важны для управления синаптической пластичностью и памятью.

2. 5-гидрокситриптамин (5-НТ): обычно активируется серотонином, играет роль в контроле высвобождения ряда других нейротрансмиттеров и гормонов.

3. Глициновый рецептор.

Хотя общая анестезия все еще содержит много тайн, её важность в медицине огромна.

Источник