Просмотров: 1400

О лечении здоровых женщин

B этой статье я расскажу о вопиющем случае лечения СОВСЕМ! Ну СОВСЕМ здоровой женщины (с точки зрения гинекологии)!

История такова:

У пациентки был цистит, она обратилась к урологу, и он «ничего своего не нашел и отправил к гинекологу». Вопрос, как уролог при обострении цистита мог «ничего своего не найти», оставим в стороне.

Итак, к гинекологу обратилась женщина с жалобами на учащенное болезненное мочеиспускание. По гинекологии жалоб не было. СОВСЕМ.

Назначено обследование: ПЦР (соскоб из цервикального канала) на

Хламидии (Chlamydia trachomatis),

Микоплазмы (Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium),

Уреаплазмы (Ureaplasma parvum, Ureaplasma urealyticum),

Гарндереллы (Gardnerella vaginalis),

Гонококки (Neisseria gonorrhoeae),

Трихомонады (Trichomonas vaginalis),

Цитомегаловирус (Cytomegalovirus),

Вирус простого герпеса (Herpes simplex),

Листерии (Listeria monocytogenes),

Вирус папилломы человека (HPV),

Кандиды (Candida albicans, Candida glabrata, Candida krusei).

Уже на этом этапе у меня возникают вопросы:

Подавляющее большинство перечисленных микроорганизмов не имеет отношения к развитию цистита. Где логика?

Воспаление в мочевом пузыре. Анализ из канала шейки матки. Где логика?

В шейке матки ищем чисто вагинальные патогены: гарднереллы, трихомонады и кандиды (Gardnerella vaginalis, Trichomonas vaginalis, Candida albicans, Candida glabrata, Candida krusei). Где логика?

В данном перечне нет ни одного из наиболее частых возбудителей цистита! Но тут есть логика: какой смысл искать возбудителей цистита в шейке матки??

К счастью, у пациентки ничего из этого обнаружено не было! Что, кстати, большая редкость, т. к. часть из указанных микроорганизмов является условно-патогенной флорой и присутствует у 50-80% здоровых женщин.

Но диагностический поиск на этом не закончился: был взят анализ крови на антитела класса G к цитомегаловирусу и вирусу простого герпеса!

И вот тут поиски закончились: были найдены IgG к цитомегаловирусу! Стоит напомнить, что они обнаруживаются у 73-98% жителей России и не являются признаком острой инфекции, а лишь отражают контакт с вирусом когда-либо в прошлом.

К этому моменту обострение цистита, кстати, миновало! Но! Положительный результат IgG к цитомегаловирусу получен, соответственно, должно быть назначено лечение. Многокомпонентное и комплексное, как заведено!

Даже сложно объяснять, почему именно все эти препараты не нужны этой женщине.

Она просто была совершенно здорова к моменту назначения всего этого. А такие анализы, как у нее, это вообще большая редкость даже для здорового человека!

Итак, поехали:

1. Вильпрафен по 1 таблетке 2 раза в сутки 5 дней.

Вильпрафен — антибиотик группы макролидов. Высоко активен в отношении:

внутриклеточных микроорганизмов (Chlamydia trachomatis и Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Legionella pneumophila);

грамположительных бактерий (Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae (pneumococcus), Corynebacterium diphteriae),

грамотрицательных бактерий (Neisseria meningitidis, Neisseria gonorrhoeae, Haemophilus influenzae, Bordetella pertussis),

а также против некоторых анаэробных бактерий (Peptococcus, Peptostreptococcus, Clostridium perfringens).

Напомню, что никаких бактерий у пациентки найдено не было.

2. Микосист 150мг на 3ий и 7ой день лечения.

Микосист — противогрибковый препарат. В России принято назначать противогрибковые препараты одновременно с антибиотиками. Нельзя сказать, что этот подход имеет весомую доказательную базу, впрочем.

3. Свечи Нео-Пенотран Форте — на ночь во влагалище 7 дней.

Состав свечей: метронидазол (противомикробный препарат, активен в отношении Gardnerella vaginalis, Trichomonas vaginalis, которых у пациентки нет) + миконазол (противогрибковый препарат, активный в отношении Candida albicans, Candida glabrata, Candida krusei, которых у пациентки нет). Этот препарат неплох в отношении смешанных инфекций (если у пациентки есть одновременно бактериальный вагиноз и вульвовагинальный кандидоз). Напомню, эта пациентка здорова.

4. Генферон ректально на ночь 10 дней.

Здесь у меня заканчиваются аргументы. Почему интерферон, введенный в прямую кишку, должен облегчить чье-то существование, для меня совершенно необъяснимо.

5. Зиртек по 1 таблетке на ночь.

Ну тут все ясно: чтобы не было аллергии на все выше- и нижеперечисленное.

6. Полиоксидоний — 10 дней.

Очередной иммуномодулятор без доказательной базы.

7. Изопринозин (иммуностимулятор) ИЛИ Фамвир (противовирусное средство) 250мг по 1 таблетке 3 раза в день 7 дней.

Тут я хочу выступить в защиту Фамвира: настоящее противовирусное средство с хорошей доказательной базой поставили в один ряд с иммуностимулятором. Обидно. Хотя оба пациентке не нужны.

На этом все! Но как-то немало получилось для здоровой женщины.

А теперь немного математики: эта прекрасная здоровая милая девушка должна ежедневно выпивать 9 таблеток (если выберет фамвир, то 6, надо быть честными), а также вставлять на ночь по свече в прямую кишку и влагалище.

Вы спросите, почему она обратилась ко мне? Потому что очень не хотелось ей все это делать, полезла она в интернет, почитала и решила получить мое мнение относительно своих назначений. И вот тут минутка самолюбования: я счастлива, что мой труд избавил хотя бы эту пациентку от приема всех этих лекарств. Каждая такая пациентка — это моя победа.

Автор: Татьяна Румянцева, акушер-гинеколог.

Источник