Просмотров: 751

Контрацепция по медицинским показаниям

Наверное, многие ожидают увидеть здесь рассказ о борьбе с акне или нарушениями цикла. Но в этой статье мы говорим о более существенных показаниях:

тех ситуациях, когда беременность может угрожать жизни матери и ребенка.

В таких случаях предпочтение стоит отдавать контрацептивам с наивысшей эффективностью (предпочтительно использование спирали, имплантата или хирургических методов при соответствующем желании женщины или партнера).

Есть две группы пациенток, которым следует использовать контрацептивы по медицинским показаниям:

Женщины, страдающие заболеваниями, течение которых существенно усугубляется беременностью (вплоть до летального исхода);

Пациентки, принимающие препараты, способные привести к аномалиям плода.

Заболевания, которые представляют опасность для женщины в случае наступления беременности:

  1. Заболевания сердечно-сосудистой системы:

    1. Кардиомиопатия

    2. Осложненные заболевания клапанов сердца

    3. Ишемическая болезнь сердца

    4. Артериальная гипертензия (систолическое давление более 160мм рт. ст., диастолическое — более 100мм рт. ст.)

  2. Опухоли различной локализации:

    1. Рак молочной железы
    2. Рак эндометрия
    3. Рак яичников
    4. Гестационная трофобластическая болезнь
    5. Злокачественные опухоли печени
  3. Эндокринная патология:

    1. Ожирения с ИМТ>40кг/м2

    2. Осложненные сахарный диабет (нефропатия, ретинопатия, нейропатия)

  4. Органная недостаточность:

    1. Тяжелая органная недостаточность/состояние после трансплантации органа

  5. Декомпенсированный цирроз печени

  6. Заболевания ЦНС:

    1. Инсульт
    2. Эпилепсия
  7. Системные заболевания

    1. Ревматоидный артрит
    2. Системная красная волчанка
    3. Рассеянный склероз
    4. Муковисцидоз
  8. Инфекционные заболевания:

    1. Туберкулез
    2. ВИЧ-инфекция в стадии СПИДа
  9. Болезни крови:

    1. Серповидноклеточная анемия
    2. Тромбофилии
  10. Бариатрическая операция (не рекомендовано наступление беременности в течение двух лет после операции).

Большинство из перечисленных состояний не являются абсолютным противопоказанием к беременности.

Беременность возможна на определенной стадии заболевания и при определенном уровне контроля за состоянием пациентки, но потенциально беременность может ухудшить течение всех перечисленных заболеваний.

В связи с этим такие пациентки должны планировать беременность только с согласия и под строгим наблюдением врачей как минимум двух специальностей (акушер-гинеколог и специалист, наблюдающий пациентку по поводу ее основного заболевания).

Препараты, обладающие выраженным тератогенным эффектом (т.е. могут приводить к тяжелым заболеваниям/уродствам плода):

  1. Метотрексат (противоопухолевый препарат);

  2. Некоторые противоэпилептические препараты;

  3. Ретиноиды.

Бесспорно, тератогенных препаратов гораздо больше. Здесь указаны наиболее опасные. У многих подобных препаратов курс лечения невелик, а потому не требует назначения длительной контрацепции (предохранения в течение одного менструального цикла обычно достаточно).

Женщина должна использовать надежный метод контрацепции на всем протяжении курса лечения указанными препаратами, а также определенный период времени после окончания курса терапии (продолжительность этого периода индивидуальна для каждого препарата).

Источник